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乳腺癌影响患者生育? 年轻人患乳腺癌 中国比较多 在中国,乳腺癌的发病率有逐年增高的趋势,已经成为威胁女性健康的重要因素。以北京为例,最近20年间,城区乳腺癌发病率平均每年增长4.6%,远远高于全球平均每年2%的增长速度。而且,与欧美国家相比,中国女性乳腺癌发病高峰年龄有明显前移现象。在欧美国家,发病年龄的高峰常在60~70岁,而中国女性的发病高峰年龄为40~50岁。一项跨度10年(1999~2008)的全国多中心研究表明,38.6%的乳腺癌发生在40~50岁,而40岁以下的年轻乳腺癌也占18.8%。对我院最近30年共6838名女性乳腺癌进行的年龄组成分析也得到了类似的结论,40~50岁为发病年龄高峰,占32%,而40岁以下女性占15%。 年轻乳腺癌的诊治与其他年龄段的乳腺癌患者相比,其中重要的一项内容是有关生育的问题。这个话题可以分成两个方面进行阐述,即生育对乳腺癌复发转移风险的影响,以及乳腺癌相关治疗对生育的影响。 患者生孩子 复发风险不增加 对于生育是否会增加乳腺癌复发转移的风险,目前大部分的研究都提示答案是否定的,即生育不会增加乳腺癌复发的风险,相反,有些研究还提示生育具有降低乳腺癌死亡率的作用。2011年发表在《欧洲癌症杂志》的一项荟萃分析对14项研究共1244名乳腺癌诊断后生育的患者与18145名未生育的乳腺癌患者进行比较,结果表明,与没有生育的患者相比,生育使乳腺癌患者的死亡风险降低了41%。2013年发表在美国《临床肿瘤学杂志》的一项研究也证实了生育对乳腺癌的安全性。这项研究比较了333名诊断乳腺癌后生育的女性以及874名配对的没有生育的乳腺癌患者,生育组人群的无病生存率(复发、转移和死亡)比对照组低,但是没有达到显着性(P=0.14)差异。对激素受体情况进行的亚组分析也没有发现显着性差异。但是,生育使乳腺癌患者的死亡率下降了28%,而且激素受体阴性和阳性的患者都可以从中获益。 虽然目前还缺乏前瞻性的大规模研究,但是从现有的证据来看,至少生育对乳腺癌的复发风险而言是安全的,甚至还有降低乳腺癌相关死亡率的作用。 治疗乳腺癌 胎儿风险仍有争议 乳腺癌相关的治疗对生育是会产生影响的,比如乳腺癌的化疗。乳腺癌的化疗药物,尤其是烷化剂环磷酰胺对卵巢功能影响较大,而且有明确的致畸作用。因此,对于有生育要求的女性,应尽量避免环磷酰胺的使用。对于乳腺癌治疗后出生胎儿的安全性还有一些争议。丹麦的一项研究比较了216名乳腺癌患者和10453名非乳腺癌,两者在早产率、出生体重、并发症及先天畸形率方面并无显着性差异;而瑞士的一项研究比较了331名乳腺癌患者和2870932名对照者则发现,乳腺癌患者的生产并发症增多,低体重儿比例增加,胎儿先天畸形率也有上升(7% vs. 4%)。不过,今年召开的第50届美国临床肿瘤学会年会(ASCO 2014)上对多项研究进行了总结后认为,乳腺癌患者生育的先天性畸形率为2%~3%,与其他人群相比并没有增加出生缺陷的风险。 保留生育能力 热门的研究课题 生育能力对于女性来说是非常重要的,甚至会影响到家庭的和谐。对于乳腺癌患者生育能力的保留,目前认为,最有效的是体外受精与胚胎冷冻,还可以考虑卵母细胞体外培养成熟后冻存以及卵泡或部分卵巢组织直接冻存。由于化疗对生育的影响最大,有不少研究对如何保护卵巢、避免化疗药物的损害进行了探索,其中以LHRH(促黄体激素释放激素)类似物最受重视。在ASCO 2014上公布了乳腺癌戈舍瑞林+标准化疗保留生育力(S0230/POEMS研究)的结果,这是一项III期前瞻性随机对照研究,共257位患者入组:标准化疗组131位(120位合格),化疗+戈舍瑞林组126位(113位合格)。标准化疗组的两年卵巢早衰率为22%,化疗+戈舍瑞林组为8%;标准化疗组中有13例怀孕,化疗+戈舍瑞林组22例。而且,化疗+戈舍瑞林组在无病生存率和总生存率方面也优于标准化疗组。 总而言之,生育功能的保留是乳腺癌,尤其年轻乳腺癌治疗过程中需要引起重视的问题,就现有的证据而言,生育对乳腺的复发风险是没有影响的,甚至还有降低死亡率的作用;而乳腺癌的治疗,尤其是化疗对乳腺癌患者的生育功能是有影响的,在选择药物时尽量避免对卵巢损伤大的药物,同时可以考虑给予LHRH类似物保护卵巢功能。
急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期,特别是初产妇产后1~2个月内,故又称急性哺乳期或产褥期化脓性乳腺炎,从妊娠后期就要开始预防急性乳腺炎,做好产褥期保健。 预防急性化脓性乳腺炎是产褥期妇女保健工作不可或缺的一部分。了解急性乳腺炎的病因,预防也就不困难了。关键就是两条:防止乳汁淤积,保持乳房局部的清洁和产妇的身心健康。在妊娠最后2个月,就要做好哺乳的准备。首先要保持两侧乳房的清洁,经常用清水或3%的硼酸水清洗乳头。注意不要用香皂类清洁用品去清洗乳房,因为女性在妊娠期间,乳房上的皮脂腺以及大汗腺的分泌物会增加,这些物质可使皮肤表面酸化从而起到保护作用。如果经常用香皂等洗去保护层,甚至洗去了保护乳房皮肤润滑的油脂,就很容易使乳房表面形成破损、皲裂,致病菌易于由此侵入导致感染。 争取产后30分钟内开始喂奶,俗称开奶,及早的婴儿吸吮会刺激泌乳,不仅可增加泌乳量,而且促进排乳通畅,防止淤乳,这对预防乳腺炎十分重要。 如果乳头有先天性畸形,如乳头凹陷、分裂等,在妊娠早中期就要想办法进行纠正。经常用手牵拉乳头,或用吸乳器或负压拔罐器吸出乳头,每天l~2次。睡觉的姿势以仰卧最好,以免侧身挤压乳房。选择合适的胸罩以不使乳房有压迫感为宜,平时活动时也要避免外力碰撞乳房。 在哺乳期,做好以下四方面的预防工作,对于防治急性乳腺炎尤为重要。 一是要因人而异,按需进补。有些产妇在开奶时不顺利,家人急忙炖鱼汤、猪蹄汤给产妇补身体。其实这种做法并不一定合适。首先要分清奶少的原因是什么?究竟是奶汁分泌量少,还是奶汁淤积乳管不通造成的?即辨清是属于真性乳少,还是假性乳少。因为很多情况是乳汁已经在不断分泌,在乳房内越积越多,但是由于乳腺管尚未通畅,不能顺利排出来,给人的表现是“奶不多”,也就是假性乳少,这个时候进补下奶的食物只能起到反作用,极易导致急性乳腺炎的发生。 二是要保持乳房清洁。哺乳期可以用纱布蘸温水进行清洗后再哺乳,哺乳结束后,要用温清水将乳房和乳头擦拭干净。切忌使用香皂和酒精之类的化学用品来擦洗乳头,否则会使乳头局部防御能力下降,乳头干裂导致细菌感染。急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期,要从妊娠后期开始预防,做好产褥期保健,急性乳腺炎是可以预防的。也是应当预防的, 三是正确哺乳。提倡定时哺乳,每隔2~3小时为宜。两个乳房交替喂乳,机会最好均等,以防哺乳后两侧乳房不对称,排空乳房,不要积奶。当一侧乳房即可喂饱婴儿时要将另外一侧的乳房用吸奶器吸空,不要吝惜,因为奶是“越吃越有”,当然奶水不足时也可以放入冰箱保存。喂奶后不要让婴儿口含乳头睡觉,婴儿唾液中含有消化酶,会使乳汁形成乳酪样物,堵塞乳管口,造成排乳不畅乃至淤积。哺乳姿势要正确,最好采用坐位,少用卧姿。喂奶后应将婴儿直立抱起,让他的头靠在母亲的肩部,轻轻地拍背,这样能够让婴儿把吃奶时吸入的空气通过打嗝的方式排出,防止吐奶。哺乳后佩戴合适的胸罩,既能托起乳房,保持乳房内部血液循环畅通,也有利于矫正乳房下垂。 四是开奶按摩。剖宫产的产妇经常下奶缓慢,初期奶水不足,需要及时开奶按摩。手法排奶时间每次应以20~30分钟为宜,单次时间不要过长。如果一次排奶不通,单纯增加按摩时间,只能增加局部水肿的概率。按摩的正确手法是先涂上石蜡油或开塞露润滑皮肤,手指从乳房四周外缘滑向乳晕,数次后再上下提拉乳头,造成乳晕下局部负压,这样就达到类似婴儿吸吮的作用。除了按摩手法的刺激外,按摩结束后可让孩子吸吮,增加排乳反射,这样经过按摩加吸吮双重作用,效果会更好,可以减少急性乳腺炎的发生。 五是要保持环境清净,情绪稳定,避免发怒生气。产妇居室温度、湿度都要合适,一般以22~24℃为宜,室内空气要新鲜。有人以为产妇怕风,容易出汗,受寒感冒,所以把门窗关得严严实实,室内空气污浊,这样对产妇和婴儿都不利。另外,饮食适当、大便通畅,情绪安定对产妇都很重要。中医认为,急性乳腺炎是肝郁气滞、胃火雍盛所致。肝气郁结,乳管不通。惊恐暴怒,泌乳停止。所以心情舒畅,情绪稳定,平时注意防止乳房被挤压、撞击等外伤,以上这些对防止乳腺炎十分重要。 淤奶肿块可用冰袋冷敷,而不热敷,不可随便揉按,所谓非按摩。
“爱美之心人皆有之”,在这一点上,乳腺癌的患者亦不例外。但是长期的手术、放化疗、药物治疗等手段,都可能会对乳腺癌患者的外貌产生一定的影响。其中尤其明显的就是在化疗期间,某些化疗药物会令患者严重脱发。也许只是用手指轻轻地抚一下头发,就会有大量的头发随之脱落。要彻底清除这些掉下的发丝,你还得经常从枕头、衣服及其他地方摘除这些头发,这的确是件令人沮丧的事。但是我们却不能忽略了脱发是由于化疗造成的,即治疗一旦结東后,头发就会重新生长。但即便如此,也该在这之前戴上假发、头巾、无边帽或鸭舌帽之类,并了解一些相关的护理知识。初期的头皮不适化疗不仅会引起脱发,而且在首次治疗的一两周内会引起头皮不适、有烧灼感、刺痛或瘙痒这种所谓的“感觉异常”比真正的脱发还严重。这种不适感会持续到头发完全脱落为止。但在两轮化疗的间歇期。头发又会重新生长。而在下一轮治疗中,新生的头发又开始脱落,于是又会产生这种不适感。短期的光头裸露的头皮也需要悉心的照料,甚至要比满头乌发时更需要护理,这里有些建议可供参考:洗头:洗头可以洗去油渍以及死皮细胞,以便在化疗结東后,为发囊留下一片自由的天空。同样,最好选择无香型不含酒精且酸碱度柔和的洗发用品,淋浴时最好花一两分钟来按摩头皮。当你用指腹轻轻按压或轻拍头皮时,那些没有活性的发根就会自行脱落。按摩同样可以促进头皮的血液循环,有助于头发重新生长。保湿:干燥的皮肤容易出现瘙痒及不适,皮肤干裂会引起感染。所以你要尽量使头皮保湿,并保持头皮的完整性。这样你就不会感到头皮有异样的干燥不适感,并且可以更好的适应帽子的里衬。防晒:如果你头发很少或头皮是裸露的,你就应当戴一顶帽子或者用防晒霜来隔离紫外线。至于防晒霜,SPF15只适合于短时间的日晒,否则要用SPF30或更高的防晒霜才会比较安全。隔离:在寒冷的气候里、空调房里以及睡觉时,你最好戴上帽子,以便保暖。如果任凭冷风吹过不受任何保护的光秃头皮,你的感觉肯定是极不舒服的。所以你应将电扇及空调安置在正确的方向。
急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期,特别是初产妇产后1~2个月内,故又称急性哺乳期或产褥期化脓性乳腺炎,中医成为“乳痈”。初产妇急性乳腺炎的发病率高达2%~4%,比经产妇乳腺炎多1倍,乳汁淤积伴发细菌感染而发病,呈急性炎症表现,红、钟、热、痛、寒战、高热。早期可以手法排乳、中药治疗,化脓以后则需要切开引流。发病后不仅产妇本人痛苦异常,而且不能继续哺乳,影响婴儿的健康,所以要从妊娠后期开始预防,做好产褥期保健,急性乳腺炎是可以预防的。 急性乳腺炎治疗要尽早。早期乳腺炎以淤奶炎症为主,尚未成脓,可用超短波理疗,配合中医治疗效果更好。采用清热解毒、疏肝通乳的中药配合手法排乳多在1周内消散,常用瓜萎、公英、漏芦、山甲、贝母、鹿角霜等,低热用柴胡,高热加生石膏,便秘加牛蒡子,奶多加生麦芽120g以减少乳汁分泌。因产后体虚,禁忌苦寒过重,不宜用地丁、连翘、大黄等。服药期间可以继续哺乳或单用健侧喂奶。如果高热可以配合输液,青霉素、头孢类抗生素即可。注意不宜过早使用大量抗生素,过量或过久的使用抗生素与中药苦寒过重的结果一样,就是肿块难消,容易转成慢性。在使用抗生素期间,建议不要哺乳。 急性乳腺炎到了脓肿形成阶段,就需要及时切开引流。切口的大小和位置以保证出脓通畅为原则。因为乳房脓肿常为多房性,必需用手指分开多个脓腔的结缔组织间隔,引流才能通畅。乳房深部的脓肿,以高热、寒战为主要表现,局部红肿不明屁,更无波动感。 可先做穿刺抽脓试验,证实有脓后再行切开。乳房脓肿最好不要等待自行破溃,因为脓腔常为多发或此起彼伏,自溃的破口不能彻底引流。一般来说,化脓性乳腺炎只要脓液出净,发热自退,以后就进入伤口愈合期,隔日更换敷料,伤口多在1个月内愈合。
许多专家指出,如果有一个健康的生活方式,三分之一的乳腺癌是可以预防的。欧美多个大规模临床研究尽管采用的方式不同,但都得出同一个结论,即体育锻炼、健康饮食和保持标准体重是减少早期乳腺癌患者复发的三个重要因素,经常进行体育锻炼并结合健康的饮食习惯能大幅度提高早期乳腺癌患者的生存率。 联合运用是关键 一周三到五个小时的适度运动可使乳腺癌患者的死亡风险下降百分之五十。 一个研究首次探讨了联合应用体育锻炼和饮食对乳腺癌患者生存率的影响。该研究包括了1490名早期乳腺癌患者,这些病例来自于一项更大的研究饮食与乳腺癌生存率的关系的研究。没有人告诉这些女性应该吃什么或应该做多大量的运动,但当她们在1991年至2000年间进入这一研究后,研究者对她们的饮食和体育锻炼情况进行了调查。然后对她们进行了为期平均6.7年的随访。肥胖女性和低体重女性均有报告说她们每天吃至少五种的蔬菜水果并经常进行体育锻炼, 不过前者比例只有后者的一半左右。但在排除体重因素后,在随访期内发现,那些有着健康饮食并进行体育锻炼的女性的与乳腺癌相关的死亡率是研究中其他女性的一半,包括那些有着健康饮食但并不经常运动和那些经常运动但没有每天吃至少五种蔬菜水果的女性。 关注生活方式 尽管降低百分之五十的死亡率听起来很振奋人心,但美国癌症协会女发言人Debbie Saslow博士也指出女性死于早期乳腺癌的可能性也是很小的。研究中既有健康饮食又经常运动的女性的十年预计死亡率为7%,而研究中其他女性的十年预计死亡率约为14%。她补充说,有日渐增多的研究表明生活方式在乳腺癌患者的生存率方面有重要意义。 尽管在饮食和运动对乳腺癌的影响方面仍有许多问题尚未得到解答,Saslow说患乳腺癌的生存者和那些担心将来会患有乳腺癌的女性应该立即开始健康的生活方式。“不管一个女性是否患有乳腺癌,她都应该进行体育锻炼并正确的饮食。”Saslow说。 大量的研究证实,后天因素作用于机体存在的遗传基因缺陷才是导致绝大多数癌症发生的关键因素。如果说遗传基因缺陷是无法改变的,那么后天因素绝对是可以避免和改变的。乳腺癌如果早期发现,早期治疗,坚持适当锻炼,保证健康的饮食,崇尚健康的生活方式,其预后比其它癌症要好的多,甚至完全可以治愈。
女性健康应从改变生活方式做起 我国每年新发乳腺癌病例约17万,乳腺癌已位列上海、北京、天津、广州等城市女性恶性肿瘤发病率第一位。每年的10月为国际乳腺癌防治月,旨在倡导女性以胸前健康为己任,期望更多
引言:近日,一封信感动了许多人。这是一位70岁老人写下的长长的信,他是一位乳腺癌患者的丈夫,满满的三页纸上,都是这位老人用心灵讲述了妻子和与妻子同命运女性的心声。 自从妻子患了乳腺癌,老人在陪同爱人之余,开始与许多其他患者和家属进行交流。他特意制作了一份表格,上面记录着跟他谈过心的患者情况。仅仅10多天时间,记录在册的已经达到了百人。上面有她们的病情,更重要的是她们亲笔写下的术后心情,老人将这份表格取名为《百名患者低落心情真实表露》。 他说,记录这些,为的是引起社会对乳腺癌患者们的关注,“女性在家庭、社会上的地位越来越高,患病后的她们,也是最需要关爱的。” 在与病患接触时,老人发现,低落的心情侵蚀着每一位患者,这一切源于因为对自己残缺的身体难以接受。“她们有一个共同的特点,就是走路的时候都弯着腰。”老人说,一方面是因为病痛,另一方面,是她们不愿意让人看到残缺的胸部。 老人的妻子化疗后手不能动,头发掉得只剩1/5,每当来人探望,她都会艰难地侧过身,因为这个体位可以遮掩一下切除的双乳。此外,即便是屋子不冷,她也总喜欢戴着帽子。 “生命从此不再完美。”在交谈中,许多患者都如是说。 这时候,身边的人的支持和陪伴就极其重要,一定要多听听她们的心声。 医生建议,身患乳腺癌后,很多女性首先会陷入自卑中,失去女性这一标志的她可能不再有勇气挺胸抬头去面对丈夫,此时丈夫应给予一定的理解,最好进行深入的促膝长谈,将妻子的焦虑打消;其次,乳癌患者可能会引发烦躁的心理,乱发脾气,但这只会更加凸显她想要被保护,被关心的脆弱心理,而你的不离不弃会让她觉得丈夫是一个值得依赖的港湾。这样就更加有勇气去面对疾病。
预约须知 我院门诊部分教授实施全预约挂号,请关注门诊预约挂号网站,了解实时信息。 预约科室代码、专家代码和资料详见就医指南或网站。 1、预约时限:预约挂号应提前在教授出诊当日前七天开始预约,预约系统开放时间为每天下午16时。 例:本周一下午16:00开始预约下周一的专家门诊号。 2、预约方式包括: 自助预约: 请持“一卡通”就诊卡在门诊大厅自助预约机按提示预约; 电话预约: 西京医院门诊预约挂号预约电话02983215321,请按自动语音提示预约; 网站预约: 西京医院门诊预约挂号网www.83215321.com,请按相应流程预约; 电话预约联盟: 联通客户拨打:116114、10018;移动客户拨打:12580;电信客户拨打:118114进行人工电话预约。 以上预约方式均预约当前时间七日内的门诊号,预约成功后请于就诊当日到门诊办卡点办理“一卡通”就诊卡,就诊前半小时在自助挂号机上点击“自助挂号"“预约确认” 输入卡号和密码,点击“确认”领取挂号流水单,等候就诊。 就医指南定期更新,请注意查看专家预约时间及出诊变更。同一个“一卡通”就诊卡号同一时间、同一专家限约一个号。部分科室及部分专家不提供预约。 若遇专家停诊,预约号自动取消,不做顺延。 取消预约:如不能按时赴约,请及时通过预约挂号系统取消预约。就诊当日上午6:30前取消当日的预约号。对预约成功却无故失约或反常的预约行为,“一卡通”就诊卡卡号将被列入黑名单,暂停或禁止该卡号预约挂号权限,患者须到信息台申明解卡后,方能正常使用。 我院除公示的预约挂号方式外,不接受其它预约方式预约的门诊号。如“好大夫”网站的预约号不予接受。
乳腺癌的高危因素与三级预防